Повязочный кандидоз

Повязочный кандидоз – это воспалительное поражение кожи у лежачих больных в месте соприкосновения с кроватью или под повязками, накладываемыми на длительный срок, вызываемое дрожжеподобными грибами из рода Кандиды.

Повязочный кандидоз распространен на всей территории земного шара, на частоту возникновения заболевания возраст и пол не влияет.

Причины

Причиной возникновения повязочного кандидоза является Candida albicans – вид дрожжеподобного гриба из рода Кандиды, который присутствует на коже человека, а при возникновении благоприятных условий провоцирует развитие заболевания.

К благоприятным факторам развития повязочного кандидоза относят:

• влажность кожных покровов;
• относительно высокую температуру кожи;
• недостаточный приток свежего воздуха к коже.

Также для развития кандидозной инфекции кожи необходимы предрасполагающие факторы:

• сниженный иммунитет:
  • частые вирусные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • онкологические заболевания;
  • трансплантация органов;
  • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
• болезни обмена веществ, которые приводят к избыточной массе тела или ожирению (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз, сахарный диабет);
• беременность;
• прием лекарственных препаратов (гормонов, иммунодепрессантов, антибиотиков).

Симптомы и локализация

Повязочный кандидоз локализуется под повязками, которые накладываются на длительное время – эластичные бинты при разрыве или растяжении связок, корсеты, гипсовые повязки при переломах.

Заболевание можно увидеть также у лиц, которые находятся длительное время в вынужденном положении – лежа на спине, на боку, полусидя или лежа на животе. Кандидоз у таких лиц развивается в месте соприкосновения поверхности постели с кожей.

Симптомы повязочного кандидоза:

• покраснение кожных покровов, которое сопровождается зудом и небольшим жжением;
• появление на участках гиперемии (покраснения) мелких пузырьков, заполненных прозрачной жидкостью;
• пузырьки, разрушаясь, образуют эрозивные поверхности, которые покрыты микротрещинами, данная стадия заболевания сопровождается незначительными кровотечениями, жжением и болью;
• при хорошей вентиляции и промывании очагов поражения эрозивные поверхности подсыхают и начинают шелушиться, без адекватной обработки заболевание приводит к образованию глубоких язвенных дефектов.

Диагностика

Микробиологическое исследование соскобов кожи в месте очага поражения. Стерильным шпателем осуществляется забор материала и в дальнейшем изучается врачами-микробиологами в лаборатории под микроскопом. На кандидозную инфекцию указывает наличие в мазке клеток сферической, вытянутой формы белого или кремового цвета, расположенных групповыми скоплениями. Вокруг каждой группы клеток обнаруживаются белые тонкие нити псевдомицелия.

Серологическое исследование сыворотки крови, основанное на выявлении повышенного титра антител к грибковой инфекции. Наиболее чувствительными методами для выявления повязочного кандидоза являются:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция);
• ИФА (иммуноферментный анализ);
• РНГА (реакция непрямой гемагглютинации).

Лечение

Туалет очагов поражения кожи заключается в обработке кожи слабым раствором перманганата калия или соды не менее 2 раз в день.

Местное лечение противогрибковыми препаратами осуществляется сразу же после туалета очагов поражения кожных покровов и заключается в нанесении нистатиновой мази 100 000 ЕД/г или 1% клотримазоловой мази слоем в 2-3 мм 2-4 раза в сутки на протяжении 20-30 дней.

Противогрибковые препараты в таблетках:

• Флуконазол (фуцис, дифлазон, дифлюкан, микосист) по 150 мг 2 раза в сутки.
• Клотримазол (имидил, амиклон, кандид, йенамазол, фунгинал) по 200-400 мг 1 таблетка 2 раза в сутки.

Длительность приема таблетированных противогрибковых препаратов определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Осложнения

• гнойное воспаление кожных покровов при присоединении бактериальной инфекции;
• появление абсцессов (полости, заполненной гнойным содержимым);
• пролежни;
• косметические дефекты.

Прогноз

В случае возникновения кандидоза на коже под повязкой (бинтовой, гипсовой) заболевание хорошо поддается лечению после ее снятия.

Профилактика

• соблюдение личной гигиены;
• надлежащий уход за больными, которые длительное время находятся в положении лежа;
• туалет кожи (если это возможно) под марлевыми и гипсовыми повязками или корсетами;
• рациональное питание;
• прием лекарственных средств только по назначению врача.