Кандидозный менингит
Кандидозный менингит – это инфекционное воспалительное заболевание мягкой оболочки головного и спинного мозга, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды, которое характеризуется появлением неврологической симптоматики, фотофобии (боязни света), головной боли и геморрагической сыпи по всему телу.
Распространение
Заболевание распространено во всех странах мира, но с большей частотой встречается в странах Центральной и Южной Африки (Нигер, Нигерия, Чад, Судан, Замбия, Намибия, Ботсвана, Ангола). Это связано с жарким климатом и нарушением жилищно-бытовых условий проживания и личной гигиены населения.
Причины
Возбудителем заболевания является дрожжеподобный гриб из рода Кандиды.
Причиной, по которой данная инфекция может попадать в головной и спинной мозг и провоцировать такое тяжелое заболевание, может служить лишь стойкое нарушение иммунной системы, которое ведет к резкому снижению иммунитета.
Это могут быть врожденные иммунодефицитные состояния, вызванные наследственными заболеваниями органов иммунной системы:
- синдром Незелофа – недостаточность выработки Т-лимфоцитов, клеток иммунной системы;
- синдром Ди-Джорджи – врожденное отсутствие вилочковой железы (тимуса) – органа, который отвечает за формирование иммунитета на первых годах жизни ребенка;
- синдром Чедиака-Хигаши - полное отсутствие нейтрофилов – клеток иммунной системы;
- синдром Веста – резкое снижение выработки иммуноглобулинов класса А (IgA).
Симптомы и локализация
Кандидозный менингит локализуется в мягкой оболочке спинного и головного мозга, а также в спинномозговой жидкости.
Симптомы кандидозного менингита:
- головная боль;
- головокружение;
- повышение температуры тела;
- озноб;
- лихорадка;
- общая слабость;
- вялость;
- апатия;
- депрессия, сменяющаяся периодами раздражительности;
- снижение трудоспособности, внимания, памяти;
- нарушение зрения;
- галлюцинации;
- бред;
- нарушение слуха;
- нарушение обоняния;
- судороги в конечностях;
- фотофобия;
- снижение чувствительности и объема движений в верхних и нижних конечностях;
- парез (частичное обездвиживание) или паралич (полное обездвиживание) верхних и нижних конечностей;
- одышка;
- нарушение дыхания;
- появление учащенного сердцебиения или аритмии (нарушения ритма);
- снижение артериального давления;
- рвота «фонтаном»;
- анурия (отсутствие мочи);
- острая почечная недостаточность;
- геморрагическая сыпь в виде темно-красных пятен, которые сливаются друг с другом и покрывают практически всю поверхность кожи;
- спутанность сознания;
- ступор;
- кома;
- патологическая неврологическая симптоматика:
- симптом Кернига – невозможность разогнуть нижнюю конечность в тазобедренном суставе при согнутом колене;
- верхний симптом Брудзинского – лежа на спине при сгибании шеи и приведении подбородка к грудине одновременно нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах;
- средний симптом Брудзинского – лежа, при надавливании кистью руки на область лобка происходит сгибание нижних конечностей в коленных и тазобедренных суставах;
- нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги в коленном и тазобедренном суставе вторая нога сгибается аналогичным образом;
- щечный симптом Брудзинского – при надавливании на щеки происходит подъем плеч и сгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
- симптом Гиена – при надавливании на мышцы бедра одной ноги, вторая сгибается в коленном и тазобедренном суставе;
- симптом Мондонези – при надавливании на глазные яблоки поверх закрытых век возникает резкая боль;
- симптом Лессажа (применяется только у новорожденных детей) при подвешивании ребенка за подмышечные впадины нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах и приводятся к груди.
Диагностика
Первичный осмотр осуществляется в приемном покое врачом-терапевтом или хирургом общей практики, далее после взятия общеклинических анализов такие больные без промедления доставляются, учитывая степень тяжести, в неврологический стационар или в реанимационное отделение и наблюдаются невропатологом, нейрохирургом, анестезиологом и терапевтом.
После уточнения диагноза серологическими или микробиологическими методами пациентов консультирует и дополняет уже назначенное лечение врач-инфекционист.
Лабораторные исследования:
- общий анализ крови, для которого характерно увеличение лейкоцитов до 25*109/л (при норме 4-9*109/л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 60 мм/ч при норме от 1 до 15 мм/ч. Данные изменения в анализе свидетельствуют о наличии тяжелого воспалительного процесса в организме;
- общий анализ мочи, в котором будут наблюдаться увеличение клеток плоского эпителия и лейкоцитов, свидетельствующих об остром воспалительном процессе в организме;
- анализ ликвора, который можно получить при спинномозговой или люмбальной пункции.
Спинномозговая пункция: больного просят лечь на бок и обхватить руками согнутые ноги для того чтобы позвоночник приобрел вид дуги и межпозвоночные пространства расширились. В место между 2 и 3 поясничным позвонком вкалывают раствор новокаина или лидокаина для обезболивания. Спустя 5 минут в место между позвонками вводят пункционную иглу на 3-4 см до попадания в полосное пространство.
Изменения показателей ликвора при кандидозном менингите
Название показателя | Нормальное значение | Изменение при кандидозном менингите |
Цвет и прозрачность | Бесцветная, прозрачная | Белесоватая, мутная |
Скорость вытекания из пункционной иглы | 40 – 60 капель за 1 минуту | 90 – 110 капель за 1 минуту или струей |
Давление | 130 – 180 мм вод. ст. | 250 – 500 мм вод.ст. |
Цитоз (количество клеток в 1 мкл) | 2 – 8 | 250 – 700 и более, но не свыше 1000 |
Лимфоциты | 90 – 95% | 80 – 100% |
Нейтрофилы | 3 – 5% | 20 – 40 % |
Белок | 160 – 330 мг/л | 1000 – 16000 мг/л |
Глюкоза | 1,83 - 3,89 ммоль/л | 1,83 ммоль/л и ниже |
Хлориды | 120 - 130 ммоль/л | 110 ммоль/л и ниже |
Фибриновая пленка | Не образуется | Образуется |
Серологические исследования: выявление в сыворотке крови повышения титра специфических антител, вырабатываемых в ответ на инфицирование кандидозной инфекцией. Выбор иммунологических реакций при кандидозном менингите довольно большой и включает в себя:
- ПЦР (полимеразная цепная реакция);
- РА (реакция агглютинации);
- РНГА (реакция непрямой гемагглютинации);
- РСК (реакция связывания комплемента);
- ИФА (иммуноферментный анализ).
Микроскопическое исследование, материалом для которого является спинномозговая жидкость.
Лечение
Противогрибковые препараты:
- Амфолип по 400 ЕД на 1 кг массы тела 1 раз в сутки внутривенно капельно;
- Флуконазол (Микомакс, Нофунг) по 150 мг 2 раза в сутки.
Симптоматическое лечение:
- мочегонные препараты при повышенном внутричерепном давлении или при начинающемся отеке головного мозга – фуросемид по 40 мг в сутки внутривенно струйно;
- антиоксиданты – цитофлавин (витамин В2 и РР) внутривенно капельно 1 раз в сутки;
- физиологический раствор с растворенным дофамином или добутамином по 200 мл внутривенно капельно;
- альбумин или плазма по 100-150 мл внутривенно капельно;
- реополиглюкин по 200 мл внутривенно капельно;
- стофантин по 100 физиологического раствора внутривенно капельно.
Прогноз и осложнения
Для жизни прогноз сомнительный, так как кандидозный менингит редко встречается как самостоятельное заболевание, а развивается на фоне других болезней, которые резко снижают иммунитет. Вследствие таких патологических реакций в организме не редко (около 85%) наступает смертельный исход.
К другим осложнениям кандидозного менингита относятся:
- гидроцефалия;
- отек головного мозга;
- паралич конечностей;
- глухота;
- слепота;
- эпилепсия;
- расстройство личности;
- слабоумие.
Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены;
- закаливание организма;
- рациональное питание;
- занятия спортом;
- активный образ жизни;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- своевременное лечение заболеваний;
- прием медикаментов только по назначению врача.